Quand et comment utiliser les moyens de contention ?

6 juillet 2021 0 Par Povoski

Peu de choses provoquent autant d’angoisse pour un infirmier que de placer un patient sous contention, qui peut avoir l’impression qu’on lui retire sa liberté personnelle. Mais dans certaines situations, la contention d’un patient est la seule option qui assure la sécurité du patient et des autres.

En tant qu’infirmiers, nous avons l’obligation éthique de garantir le droit fondamental du patient à ne pas être soumis à une contention inappropriée. Les contentions ne doivent pas être utilisées pour la coercition, la punition, la discipline ou la commodité du personnel. L’utilisation inappropriée de contentions peut entraîner de graves sanctions de la part des juridictions de la santé. N’utilisez les contentions que pour assurer la sécurité du patient, du personnel, des autres patients et des visiteurs, et seulement en dernier recours.

Catégories de moyens de contention

Il existe trois catégories générales de contentions : la contention physique, la contention chimique et l’isolement.

Contrainte physique

La contention physique, qui est le type le plus fréquemment utilisé, est une intervention ou un dispositif spécifique qui empêche le patient de se déplacer librement ou limite l’accès normal à son propre corps. La contention physique peut consister à :

  • l’application d’une contention au poignet, à la cheville ou à la taille
  • la mise en place d’un drap très serré pour que le patient ne puisse pas bouger
  • maintenir toutes les barrières latérales relevées pour empêcher le patient de sortir du lit
  • utiliser un lit clos.

En général, si le patient peut facilement retirer le dispositif, il ne s’agit pas d’une contention physique. De même, le fait de tenir un patient d’une manière qui limite ses mouvements (comme lors d’une injection intramusculaire contre la volonté du patient) est considéré comme une contention physique. Une contention physique peut être utilisée pour un comportement non violent et non autodestructeur ou pour un comportement violent et autodestructeur.

Contentions pour un comportement non violent et non autodestructeur.

Généralement, ces types de contentions physiques sont des interventions infirmières pour empêcher le patient de tirer sur les tubes, les drains et les lignes ou pour empêcher le patient de se déplacer lorsqu’il n’est pas sûr de le faire – en d’autres termes, pour améliorer les soins au patient. Par exemple, une contention utilisée pour un comportement non violent peut être appropriée pour un patient à la démarche instable, à la confusion croissante, à l’agitation, à la nervosité et aux antécédents connus de démence, qui a maintenant une infection des voies urinaires et qui n’arrête pas de tirer sur sa ligne intraveineuse.

Contentions pour comportement violent et autodestructeur.

Ces contentions sont des dispositifs ou des interventions destinés aux patients qui sont violents ou agressifs, menaçant de frapper ou frappant le personnel, ou se frappant la tête contre le mur, et qui doivent être empêchés de se blesser ou de blesser d’autres personnes. L’objectif de l’utilisation de ces dispositifs de contention est d’assurer la sécurité du patient et du personnel dans une situation d’urgence. Par exemple, un patient qui réagit à des hallucinations qui lui ordonnent de blesser le personnel et de se montrer agressif peut avoir besoin d’une contention physique pour protéger toutes les personnes concernées.

Contention chimique

La contention chimique implique l’utilisation d’un médicament pour restreindre les mouvements ou le comportement d’un patient, lorsque le médicament ou le dosage utilisé n’est pas une norme de traitement approuvée pour l’état du patient. Par exemple, un prestataire peut prescrire de l’halopéridol à haute dose pour un patient post-chirurgical qui ne veut pas s’endormir. (Si le médicament est un traitement standard pour l’état du patient, tel qu’un antipsychotique pour un patient souffrant de psychose ou une benzodiazépine pour un patient souffrant de délire de sevrage alcoolique, et que le dosage ordonné est approprié, il n’est pas considéré comme une contrainte chimique). De nombreux établissements de santé interdisent l’utilisation de médicaments pour la contention chimique.

Isolement

Dans le cas de l’isolement, un patient est maintenu dans une pièce de manière involontaire et ne peut en sortir. De nombreux services d’urgence et unités psychiatriques disposent d’une salle d’isolement. En général, les unités médico-chirurgicales ne disposent pas d’une telle pièce, et cette option de contention n’est donc pas disponible. L’isolement n’est utilisé que pour les patients qui ont un comportement violent. L’utilisation d’une contention physique et d’un isolement pour un patient qui se comporte de manière violente ou autodestructrice nécessite une surveillance infirmière continue.

Déterminer quand utiliser une contention

Le comportement actuel du patient détermine si et quand une contention est nécessaire. Des antécédents de violence ou une chute antérieure ne suffisent pas à justifier l’utilisation d’une contention. La décision doit être fondée sur une évaluation infirmière médicale et psychosociale approfondie. Parfois, la résolution du problème qui sous-tend le comportement perturbateur d’un patient peut éliminer la nécessité d’une contention.

Les soignants doivent également évaluer les risques liés à l’utilisation d’une contention, qui pourrait causer un traumatisme physique ou psychologique, par rapport au risque de ne pas l’utiliser, qui pourrait amener le patient à se faire du mal ou à en faire à d’autres. L’avis de l’ensemble de l’équipe soignante peut aider le prestataire à décider de l’utilisation d’une contention.

Alternatives à la contention

N’utilisez la contention qu’en dernier recours, après avoir tenté ou exploré des alternatives. Les alternatives comprennent le fait que le personnel ou un membre de la famille s’assoit avec le patient, l’utilisation de stratégies de distraction ou de désescalade, l’offre de réconfort, l’utilisation d’alarmes de lit ou de chaise et l’administration de certains médicaments.

Si des alternatives appropriées ont été tentées ou envisagées mais se sont avérées insuffisantes ou inefficaces ou sont considérées comme potentiellement infructueuses, la contention peut être appropriée. Une ordonnance du prestataire doit être obtenue pour la contention du patient. Veillez à mettre à jour et à réviser le plan de soins pour un patient sous contention afin de trouver des moyens de réduire la période de contention et de prévenir d’autres épisodes de contention.

Réduire les risques de contention

Les contentions peuvent causer des blessures et même la mort. En 1998, les organismes de santé ont publié une alerte d’événement sentinelle sur la prévention des décès par contention, qui a identifié les risques suivants :

  • Placer un patient sous contention en position couchée pourrait augmenter le risque d’aspiration.
  • Placer un patient attaché en position couchée peut augmenter le risque de suffocation.
  • L’utilisation d’un gilet au-dessus du cou qui n’est pas correctement fixé peut augmenter le risque de strangulation si le patient glisse à travers les rails latéraux.
  • Une contention peut provoquer un traumatisme psychologique supplémentaire ou faire resurgir des souvenirs traumatisants.

Pour aider à réduire ces risques, assurez-vous qu’une contention physique est appliquée de manière sûre et appropriée. Pour tous les types de contentions, surveillez et évaluez fréquemment le patient. Pour soulager la peur du patient face à la contention, rassurez-le, soutenez-le et contactez-le fréquemment. Surveillez les signes vitaux (pouls, respiration, pression sanguine et saturation en oxygène) afin de déterminer comment le patient réagit à la contrainte.

Changer la culture

Interagir avec les patients d’une manière positive, calme, respectueuse et collaborative et intervenir rapidement en cas de conflit peut diminuer le besoin de contention. Les dirigeants de l’établissement doivent se concentrer sur la réduction de l’utilisation des contentions en soutenant les projets de surveillance continue et d’amélioration de la qualité.

Pour aider à s’assurer qu’une contention est appliquée en toute sécurité, les infirmières doivent recevoir une formation pratique sur l’application sûre et appropriée de chaque type de contention avant qu’il leur soit demandé de l’appliquer. Une telle formation devrait également avoir lieu pendant l’orientation et devrait être renforcée périodiquement.

L’objectif est d’utiliser le type de contention le moins restrictif possible, et seulement en dernier recours lorsque le risque de blessure au patient ou à d’autres personnes est inacceptablement élevé. N’envisagez l’utilisation de la contention qu’après l’utilisation infructueuse d’alternatives, et seulement aussi longtemps que la situation dangereuse se produit. N’oubliez pas que l’utilisation de la contention est un événement exceptionnel et ne doit pas faire partie d’un protocole de routine.